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SERVICIO DE ATENCIÓN AL CLIENTE
FORMULARIO DE QUEJA / RECLAMACIÓN
 

OFICINA DE PRESENTACIÓN:
FECHA
 

RECLAMANTE:

NOMBRE Y APELLIDOS/RAZON SOCIAL:
N.I.F. /C.I.F.

DOMICILIO:

TELÉFONO:

POBLACIÓN

PROVINCIA

OFICINA / DEPARTAMENTO DONDE SE HAN PRODUCIDO LOS
HECHOS OBJETO DE LA RECLAMACIÓN

NUM. CUENTA DE REFERENCIA
 

REPRESENTANTE: (deberá aportar la documentación que acredite dicha representación)

NOMBRE Y APELLIDOS DEL REPRESENTANTE:
N.I.F. /C.I.F.

DOMICILIO:

TELÉFONO:

IMPORTE RECLAMADO:
 

MOTIVO DE LA QUEJA / RECLAMACIÓN (Con especificación clara de las cuestiones sobre las que solicita un pronunciamiento)
 
El reclamante, declara que no tiene conocimiento de que la materia objeto de la queja o reclamación, esté siendo sustanciada a través de un procedimiento administrativo, arbitral o judicial.

Nota: Según el vigente reglamento para el tratamiento de quejas y reclamaciones, el reclamante deberá aportar, junto al documento anterior, las pruebas documentales que obren en su poder en que fundamente su queja o reclamación.